Условия и порядок оказания медицинской помощи

1. Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (поликлиниках, отделениях):

1.     Первая и неотложная медицинская помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях оказывается в экстренном порядке.

2.     При получении медицинской помощи граждане имеют право на выбор медицинского учреждения. Данное право реализуется путем выбора гражданином медицинского учреждения и дальнейшего прикрепления к нему в соответствии с утвержденным порядком.

3.     Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

4.     Лечащий врач определяет объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента, в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи.

5.     Возможно наличие очереди при оказании плановой медицинской помощи:

•   При оказании первичной медико-санитарной помощи максимальное количество дней ожидания консультации врачей-специалистов и диагностических исследований, при наличии объективных причин не может превышать 7 дней.

•   При оказании специализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения максимальное ожидание, при наличии объективных причин, не должно превышать 14 дней.

В стационарно-поликлинических и больничных учреждениях:

1.     Первая и неотложная медицинская помощь больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях оказывается в экстренном порядке.

2.     Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

3.     Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию:

•   При оказании первичной медико-санитарной помощи максимальное ожидание, при наличии объективных причин, не должно превышать 7 дней.

•   При оказании специализированной медицинской помощи максимальное ожидание, при наличии объективных причин, не должно превышать 14 дней (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи).

•   При оказании высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения автономного округа максимальное ожидание по профилю нейрохирургия составляет 1 месяц, профилю педиатрия – 14 дней, профилю сердечно-сосудистая хирургия – 2 месяца.

4.     Больные размещаются в палатах на четыре и более мест.

5.     Больные, женщины в период беременности, родов и послеродовый период обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

6.     Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком в возрасте до 14 лет.

7.     Обеспечивается питанием и койко-местом один из родственников, определяемый по усмотрению семьи, для осуществления ухода:

•   За больным ребенком в возрасте до 3 лет независимо от наличия для того медицинских показаний.

•   За больным ребенком в возрасте от 3 до 14 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

8.     При плановой госпитализации начало проведения лечебно-диагностических мероприятий осуществляется непосредственно в день госпитализации после обязательного осмотра врача.

В дневных стационарах всех типов:

1.     Пациенты, находящиеся на лечении, обеспечиваются медикаментами.

2.     Пациенты, находящиеся на койках дневного стационара (при стационаре) при продолжительности лечения 4 часа и более, обеспечиваются питанием.

3.     Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию (максимальное ожидание не может превышать 10 дней).

В случае невозможности оказаниягражданам на территории автономного округа специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, включая санаторно-курортное лечение, в рамках Программы их консультирование и лечение (в том числе санаторно-курортное лечение лиц, находящихся на диспансерном учете) может осуществляться в медицинских научно-исследовательских институтах, организациях здравоохранения, оказывающих специализированную и (или) высокотехнологичную медицинскую помощь на территории Российской Федерации, выбор которых осуществляется в соответствии с федеральным законодательством и (или) законодательством автономного округа.

Порядок реализацииустановленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения ХМАО – Югры и муниципальных образований Ханты-Мансийского автономного округа – Югры:

1.     Категории граждан, имеющих право внеочередного оказания медицинской помощи, определены статьями 14–19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах».

2.     Внеочередная медицинская помощь гражданам, указанным в пункте 2 настоящего Порядка, оказывается в учреждениях здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и муниципальных образований Ханты-Мансийского автономного округа – Югры при наличии медицинских показаний.

3.     Лечебно-профилактические учреждения по месту жительства граждан, указанных в пункте 5.1. Программы, организуют учет и динамическое наблюдение за состоянием их здоровья.

4.     Принятие решения о направлении граждан для внеочередного получения медицинской помощи в федеральные медицинские учреждения осуществляется врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения по месту их жительства или работы, в том числе после выхода на пенсию.

5.     Для принятия решения вопроса о направлении граждан, указанных в пункте 5.1. Программы, в федеральные медицинские учреждения медицинские документы граждан (подробная выписка из истории болезни, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, другие документы) направляются лечебно-профилактическими учреждениями в Комиссию по отбору больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, при Департаменте здравоохранения автономного округа.

6.     Комиссия по отбору больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, при Департаменте здравоохранения автономного округа на основании представленных медицинских документов принимает решение о направлении гражданина на лечение в федеральные учреждения здравоохранения в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

7.     Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в федеральных учреждениях здравоохранения устанавливается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. (Главы 4,5 Приложения к постановлению Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 10.12. 2010 года № 335-п «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2011 год» (возможна ссылка на нее))

2.   Право выбора медицинской организации и лечащего врача

В соответствии со статьей 16 Федерального закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций (как государственной, так и частной), участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и выбор врача. Таким образом, у пациента появилось реальное право выбирать, где получать медицинскую помощь.

Застрахованного гражданина обязаны прикрепить в той медицинской организации, которую он выберет, естественно, если позволяет ее мощность. Прикрепление осуществляется в соответствии с порядком организации медицинской помощи по участковому принципу. Прикреплению подлежат все застрахованные лица, постоянно или временно проживающие и застрахованные по обязательному медицинскому страхованию на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Не подлежат прикреплению застрахованные лица временно находящиеся на территории автономного округа, обращающиеся за экстренной, неотложной медицинской помощью.

С 1 января 2011 года прикрепление осуществляется на основании сделанного застрахованным лицом выбора (заявления). Для прикрепления застрахованного лица к медицинской организации (в том числе и частной, работающей в системе ОМС (перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС можно уточнить в своей СМО, ТФОМС, либо его филиале, на официальном сайте)) оказывающей амбулаторную помощь, в том числе стоматологическую, ему необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с заявлением имея при себе полис обязательного медицинского страхования, а также документ, удостоверяющий личность. При получении медицинской помощи в медицинской организации по месту постоянного проживания, такое заявление будет предложено написать при обращении за медицинской помощью. Заявление о прикреплении к медицинской организации подается на имя руководителя медицинской организации. На заявлении ставится согласие уполномоченного представителя медицинской организации (подпись).

При прикреплении застрахованного лица к медицинской организации не обслуживающей район его проживания, в заявление на прикрепление данного лица, медицинская организация вправе внести ограничение в обеспечении амбулаторно-поликлинической помощью на дому, о чем должна уведомить застрахованного.

Также, пациент имеет право менять медицинскую организацию, но не чаще одного раза в календарный год, за исключением переезда на место жительства за пределами прикрепленной к медицинской организации территории, т.е. переприкрепиться, предварительно уведомив об этом медицинскую организацию, где пациент обслуживался ранее. Однако, в конечном счете вопрос о возможности прикрепления к конкретной медицинской организации решает ее руководитель. Единственная причина, по которой он может отказать – это объективное отсутствие возможности, т.е. медицинская организация находится в состоянии полной загрузки в соответствии с существующими нормами, и на этом основании они могут отказаться от лишней нагрузки. Такая возможность снимает проблему ажиотажного спроса на оказание медицинской помощи отдельных медицинских организаций.

Также следует помнить, что регистрация по месту жительства, не может ограничивать право застрахованных лиц на выбор медицинской организации, поэтому каждый пациент имеет право прикрепиться и получать медицинскую помощь там, где ему удобнее.

Далее, в этой медицинской организации он может выбрать участкового терапевта или педиатра, или врача общей практики (аналогично написав заявление на имя руководителя медицинской организации). Выбор этого врача во многом связан с личными качествами медицинского работника (доброжелательность, чуткость) и может быть сделан самостоятельно. Выбор специалиста более узкого профиля, нормативными документами не предусмотрен, так как только лечащий врач, выбранный пациентом (его «доверенное лицо») назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия, и в зависимости от состояния пациента определяет необходимость дополнительных методов обследования.

Реестр медицинских организаций на сайте ТФОМС ХМАО–Югры