Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 «Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи» устанавливается порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, определены функции страховых представителей всех уровней.

СП_1, это Страховой представитель 1 уровня – специалист Контакт-Центра страховой медицинской организации, начало работы 01.07.2016г.

Основной функционал:

  • предоставление консультаций по устным обращениям граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, так называемые типовые вопросы обязательного медицинского страхования;
  • проведение телефонных опросов;
  • регистрация и переадресация обращений граждан в том числе к страховому представителю другого уровня.

СП_2, это Страховой представитель 2 уровня - специалист страховой медицинской организации, начало работы 11.01.2017г.

Основной функционал:

  • сопровождение и консультирование застрахованных лиц при получении медицинской помощи;
  • работа с обращениями застрахованных, требующими более полного разъяснения или анализа;
  • участие в формировании списков граждан, подлежащих диспансеризации, и составление графика прохождения диспансеризации совместно с медицинскими организациями;
  • осуществление контроля прохождения профилактических мероприятий застрахованными лицами, в том числе повторное информирование ЗЛ, проинформированных, но не прошедших диспансеризацию; сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в приоритетном в настоящее время прохождении диспансеризации и профилактических мероприятий.

СП_3, Страховой представитель 3 уровня – специалист-эксперт страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение по программе подготовки для страховых представителей 3 уровня, начало работы 11.01.2018г.

Основной функционал:

  • разрешение конфликтных ситуаций при получении застрахованными лицами медицинской помощи, в том числе рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
  • проведение экспертизы по обращениям граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи, в том числе очной;
  • контроль приверженности назначений врача, в том числе работа с застрахованными лицами, имеющими хронические заболевания, включая работу с использованием результатов пройденных застрахованным лицом профилактических мероприятий, и информацию о присвоенной группе здоровья;

Страховой представитель 3 уровня анализирует своевременность диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации, и осуществляет индивидуальное информирование (при наличии согласия) о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению, контроль соблюдения сроков и профиля госпитализации граждан.

Название СМО Количество страховых представителей 1 уровня Количество страховых представителей 2 уровня Количество страховых представителей 3 уровня
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС 13 26 5
Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре 8 19 5
Югорский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» 23 4 4
Итого 44 49 14

В соответствии с методическими рекомендации по организации работы страховых представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования с февраля 2018 года страховые представители осуществляют свою деятельность, в том числе в медицинских организациях по утвержденному графику. Страховые представители в медицинских организациях защищают интересы пациентов независимо от их страховой принадлежности. То есть любой застрахованный гражданин, и даже без страхового полиса, может обратиться к страховому представителю с каким-либо вопросом, касающимся медицинской помощи или обязательного медицинского страхования.

График работы страховых представителей в медицинских организациях ХМАО-Югры в декабре 2018 года

Наименование СМО Наименование МО Адрес медицинской организации Местонахождение страхового представителя График работы
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нефтеюганская ОКБ имени В.И. Яцкив». Городская взрослая поликлиника №2. г. Нефтеюганск.
16 мкр., 12 д.
каб. № 413 04.12.2018; 11.12.2018; 18.12.2018; 25.12.2018; 
10.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Пыть-Яхская ОКБ». Городская взрослая поликлиника. г. Пыть-Ях.
2-ой мкрн, д.16 А
каб. № 401 12.12.2018 

10.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нефтеюганская районная больница» пгт. Пойковский. Городская взрослая поликлиника пгт. Пойковский,
мкр. 3, строение 122.
каб. № 29 19.12.2018

10.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская городская поликлиника» г. Нижневартовск,
ул. Нефтяников, 9
каб. № 312 05.12.2018 

09.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская городская поликлиника» г. Нижневартовск, 
ул. Мир, 79
конференц-зал 12.12.2018 

09.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская городская поликлиника» г. Нижневартовск, 
ул. Кузоваткина, д.43
каб. №202 19.12.2018 

09.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижневартовская районная больница» Пгт. Излучинск, ул. Энергетиков, д. 2 Конференц-зал 06.12.2018 
11.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Лангепасская городская больница» г. Лангепас, 
ул. Ленина, д. 13
  03.12.2018 
12.00 - 13.30
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Радужнинская городская больница» г. Радужный, 1 мкр., стр. 42/1, административный корпус Кабинет медицинской статистики 10.12.2018 
12.00 – 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Мегионская городская больница №1» г. Мегион, 
ул. Заречная д.6
кабинет МЭЭ 12.12.2018
13.12.2018 

11.00 - 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС АУ «Советская районная больница» г.Советский, 
ул. Киевская, д.33
Холл около регистратуры Каждый вторник 
10.00 - 11.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Лянторская городская больница» г. Лянтор, 
ул. Салавата Юлаева, 7
Кабинет №10 Пн, Вт, Ср, Чт, Пт 

16.00 - 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Нижнесортымская участковая больница» п. Нижнесортымский,
ул. Кедровая, 6
Кабинет № 96 Пн, Вт, Ср, Чт, Пт 
16.00 - 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №1» г. Сургут, ул. Университетская, д. 19 Кабинет №613А Вторник 9.00 – 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2» г. Сургут, 
проспект Комсомольский, 10/1
Холл около регистратуры Среда 

15.00 - 17.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №4» г. Сургут, ул. Игоря Киртбая, д. 12 Кабинет №605 Среда 9.30 – 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС ЧУЗ «Клиническая Больница "РЖД-Медицина" города Сургут г. Сургут, ул. Мечникова, д. 3 Актовый зал 2 этаж Пятница 9.30 – 12.00
ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Когалымская городская больница» г. Когалым, ул. Молодежная, 19 Холл около регистратуры Пн., 9.00 - 18.00 Вт, Ср, Чт., Пт.,

9.00 - 17.00 (перерыв 13.00 - 14.00)

ООО Ханты-Мансийский филиал «АльфаСтрахование ОМС БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийск,
ул. Калинина, 40
Пункт выдачи полисов
Пн. - Пт. 12.00 - 13-00
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре БУ «Когалымская городская больница» г. Когалым, 
ул. Молодежная, 19
Поликлиника по обслуживанию взрослого населения, коридор 1 этажа Пн. - Пт. 8:30 – 10:30
ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО-Югре БУ «Лангепасская городская больница» г. Лангепас, 
Наш адрес

Тюменская область Ханты-Мансийский автономный округ - Югра город Когалым, ул. Мира, д.14
тел. 8 (34667) 2-32-76
neodent86@mail.ru

Наши партнеры

Обязательное медицинское страхование от страховой компании «АльфаСтрахование-ОМС» -  получение полисов ОМС нового образца

 

 

 

Страховая компания