Внимание !    Полисы ОМС выданные до 01.01.2011г, являются действующими до их замены на полисы нового единого образца

Полисы

1. Где и как получить медицинский полис

Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд. В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее.

2. Для застрахованных лиц

Застрахованными лицамиявляются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах”:

1.     работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору

2.     самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты);

3.     являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4.     являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5.     неработающие граждане:

•   дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

•   неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

•   граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;

•   безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;

•   один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

•   трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;

•   иные не работающие по трудовому договору и не указанные в предыдущих подпунктах настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

3. Для работающих граждан

Страхователями для работающих граждан, указанных выше в пунктах 1–4, являются:

1.     лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

•   организации;

•   индивидуальные предприниматели;

•   физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2.     индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

4. Для неработающих граждан

Страхователями для неработающих граждан, указанных выше в пункте 5, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

5. Выбор или замена СМО

Выбор или замену страховой медицинской организации (в которой ранее был застрахован гражданин), застрахованное лицо, в соответствии с Законом об ОМС, по собственному желанию осуществляет 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В случае изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение 1 месяца.

При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по инициативе страховой медицинской организации за 3 месяца до даты расторжения указанного договора страховая медицинская организация обязана уведомить территориальный фонд и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

После прекращения действия договора о финансовом обеспечении в соответствии с Законом об ОМС застрахованное лицо в течение 2 месяцев подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

6. Срок действия СМО

Полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, в том числе со сроком действия до 31.12.2010, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты. Отметка о продлении срока действия ранее выданного полиса не требуется. Обеспечение граждан РФ полисами ОМС единого образца носит плановый характер и будет осуществляться до 1 января 2014 года.

В первую очередь полисы ОМС единого образца будут выдаваться следующим гражданам:

•   Новорожденным

•   Ранее не застрахованным по ОМС

•   Изменившим фамилию, имя, отчество или имеющим полис с ошибочными сведениями

•   Изменившим место жительства, при отсутствии по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин

•   В случае выбора (замены) страховой медицинской организации

•   Утратившим полис ОМС

С 1 мая 2011года в день получения заявления о выборе (смене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса.

Таким образом, право застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи по программе ОМС с 1.05.2011 года удостоверяет один из перечисленных документов:

•   полис ОМС, выданный до 01.05.2011

•   выданное страховой медицинской организацией временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса единого образца

•   полис ОМС единого образца, выданный после 01.05.2011

Медицинская организация не вправе отказать в предоставлении бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу, предъявившему при обращении любой из вышеперечисленных документов, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.